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社会保障新闻

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当前位置鄂尔多斯 > 便民服务 > 社会保障 > 鄂尔多斯市新型农村合作医疗报销细则

鄂尔多斯市新型农村合作医疗报销细则

社会保障 社会保障 1111 2015-01-13 12:01:06 已有人看过

[社会保障新闻导读]????基本概念新型农村合作医疗制度是与改革前传统的农村合作医疗制度相对而言的是由政府组织引导支持农民自愿参加个人集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度政策依据鄂

 

        基本概念新型农村合作医疗制度是与改革前传统的农村合作医疗制度相对而言的是由政府组织引导支持农民自愿参加个人集体和政府多方筹资以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度

        政策依据鄂尔多斯市人民政府关于2014年全市新型农村牧区合作医疗管理工作的指导意见

        补贴对象每年参合的农村牧区居民

        补贴标准

        一住院补偿

        1.每年每人住院补偿累计封顶线20万享受优惠政策后累计报销比例每个?#26410;?#26368;高不得超出95%同一年内第二次及以后住院不设起付线在市内的蒙中医医院住院治疗的参合患者起付线降低50%

        2.住院补偿标准

 

        3.五保户低保户一级残?#30149;?#20108;级残疾和多重残?#19981;?#32773;住院报销比例在正常报销基础上提高5%恶性肿瘤儿童先天性心脏病白血病终末期肾病重性精神病艾滋病机会?#24895;?#26579;耐多药结核病急性心肌梗塞脑出血血友病型糖尿病甲亢唇腭?#36873;?#24067;鲁?#32454;?#33740;病儿童苯丙酮尿症尿道下裂等重大疾病住院报销比例在正常报销基础上提高5%

        4.鼓励和引导参合人员利用蒙中医药治疗蒙中医药治疗的补偿比例在正常报销基础上提高15%但总补偿比例不得高于95%

        5.实行住院保底补偿参合人员到各级医疗机构住院治疗?#23548;?#34917;偿比例过低的可按照住院医疗总费?#27599;?#38500;起付线后的50%给予保底补偿

        6.过了参合期的符合计划生育政策的新生儿因病住院如?#25913;?#20146;?#25105;?#19968;方已参合则在母亲或父亲名下另建病历住院医药费用按相应补偿标?#21152;?#20197;补偿

        7.住院统筹的报销期限为自出院日起一个年度内门诊统筹的报销期限为?#25991;?月底超出报销期限的不予报销

        8.参合患者在市外就医的新农合经办机构认可的医疗机构为当地医疗保险机构?#25105;?#19968;方认定的定点医疗机构

        9.单次高值医用?#29287;?#30340;使用参合住院患者在定点医疗机构使用国产高值医用?#29287;?#25353;70%使用进口医用?#29287;?#25353;60%计入可补偿费用报销

        10.新农合可报诊疗项目按内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗诊疗项目内的诊疗项目执行部分补偿的诊疗项目按90%列入报销?#27573;?/p>

        11.意外伤害住院补偿意外伤害补偿由新农合予以报销起付线与普通疾病住院补偿一致补偿比例比普通疾病住院补偿比例低10%封顶线为6万元

        二门诊补偿

        门诊统筹包括普通门诊统筹慢性病及特殊病种大额门诊统筹适用于本年度的参合农牧民在本年度新农合定点医疗机构发生的门诊医药?#36873;?/p>

        1.普通门诊补偿普通门诊统筹定点医疗机构为市合管中心认定的各旗区苏木乡镇卫生院社区卫生服务中心和?#32454;?#23454;行乡村一体化管理的嘎查村卫生室实行按人设封顶线按比例补偿按门诊全部可补偿费用的50%补偿封顶线为100元人年

        2.慢性病门诊补偿

        慢性病定点医疗机构为市旗区新农合定点医疗机构及市外新农合定点医疗机?#26775;?#25353;病种设封顶线

        支气管哮喘肺纤维化重症肌无力甲亢肾病综合症帕金森氏综合症乙肝胃溃疡年封顶线5000元

        慢性?#29287;?#34928;竭风心病小儿脑瘫干燥综合症过敏性紫癜糖尿病先天性心脏病强直性脊柱?#20303;?#32929;骨头坏死慢性骨髓?#20303;?#39640;血压冠心病急性脑血管病后遗症及其他年门诊费用在1万元以上重大疾病年封顶线20000元

        补偿比例

 

        3.特殊病种大额门诊补偿

        特殊病种大额门诊统筹定点医疗机构为市旗区新农合定点医疗机构及市外新农合定点医疗机构特殊病种大额门诊与住院共用起付线和封顶线按住院补偿比例报销

        特殊病种的?#27573;?#24694;性肿瘤器官移?#37096;古?#24322;治疗系统性红斑狼疮重性精神病耐多药结核病白血病布鲁?#32454;?#33740;病终末期肾病肝?#19981;?#22833;代偿期再生障碍性贫血类风湿性关节?#20303;?#24930;性阻塞性肺气?#20303;?#32954;心病及癫痫病

        终末期肾病重性精神病耐多药结核病布鲁?#32454;?#33740;病在市内重大疾病定点救治医院治疗的按自治区卫生厅民政厅出台的重大疾病优惠政策执行

        三大病商业保险补偿

        1.确诊?#21152;?#24694;性肿瘤白血病再生障碍性贫血终末期肾病的患者住院和门诊发生的医疗费用和确诊?#21152;?#28107;巴瘤艾滋病急性心肌梗塞脑卒中唇腭?#36873;?#20799;童苯丙酮尿症儿童尿道下裂的患者住院发生的医疗费用由新农合基本医保报销后商业保险进行补充剩余费用在合理医疗费用?#27573;?#20869;按80%比例赔付大病商业保险年度最高补偿20万元

        2.医疗总费用单?#26410;?#21040;6万元以上患者住院发生的医疗费用由新农合基本医保报销后商业保险进行补充在目录内剩余费?#27599;?#20943;13000元起付线后按80%进?#20449;?#20184;同一年度内二次以上住院符合赔付标准不设起付线不符合起付线标准的不予补偿大病商业保险年度最高补偿20万元

        3.同时满足病种及总费用条件患者按病种进?#20449;?#20184;不得重复享受

        4.双方?#23548;?#25253;销比例不得低于70%

        资金来源农村牧区居民每人缴费60元上级财政拨款550元共计610元

        缴费形式农村牧区居民持新农合证?#20132;?#31821;所在地缴纳办理

        缴费时间每年8—11月份

        办理程序 1.新农合报销大厅受理 2.?#37038;?#23457;核 3.新农合将补偿金额支付到报销者名下的信用社账户

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